589 叠加？还能这样！
等了几个小时，陈勇一边抱着手机聊天，一边观察那杯尿样。
他的耐心似乎无限多，一点都看不出来只要一摸方向盘他就会暴躁如雷。
冬天，太阳落山的早。
就在夕阳中，那管尿液忽然变了颜色。
红色！
猩红！
像血一样！
“小苗有点东西啊。”陈勇看着试管，一点都不惊讶，很平淡的说道，“的确是卟啉病，这回没错了。”
苗有方一点都不激动，不知道为什么，他感觉自己又错了。
自从来到罗教授的医疗组，除了第一次马德龙病的诊断略显惊艳之外，连着几次诊断都有这样或是那样的毛病。
这次，苗有方觉得应该也不会例外。
真是很让人不理解，他叹了口气，心里有些忐忑，又有些期待，期待着罗教授那面能给自己一个确定的答案。
“罗浩怎么还不回来。”陈勇看了一眼时间，“也快了，小苗啊，你怎么判断？”
他一句话好几个意思，把苗有方问的有点迷糊。
“勇哥，我没判断。”
“遗传性出血性毛细血管扩张症，又叫Osler-Weber-Rendu综合征，常染色体显性遗传性血管病。
常见的临床表现为鼻出血、消化道出血及缺铁性贫血伴特征性毛细血管扩张。此外，动静脉畸形还常见于肺、肝、脑。”
陈勇拿着手机，一边嘟囔着，一边琢磨着。
“鼻出血，符合。”庄嫣在一边说道，“典型部位的多发性皮肤黏膜毛细血管扩张，我没看见，存疑。”
“内脏受累，例如消化道毛细血管扩张，肺、脑或肝，肺脏有问题，正在排查脑部的问题，应该也符合。”陈勇也补充了一句。
“真是奇怪，如果说是遗传性出血性毛细血管扩张症的话，患者的血色素应该降低。黑便怎么都有几个月了，血色素还正常，血小板和红细胞也没见有变化，是不是检验科弄错了。”
庄嫣跟着唠叨。
“红细胞生成性卟啉病俗称血色病。”
就在一筹莫展的时候，罗浩的声音传来。
他说的是八种卟啉病的分型中，其中一种卟啉病的细分诊断！
陈勇站起来，见罗浩大步走进来。
罗浩看见窗台上鲜血一般的尿样，没有惊讶，只是点了点头，“这是下午留的尿吧。”
“是，小苗坚持说是卟啉病。”
苗有方想要解释，但最后还是没说什么。
“血色病的患者由于铁在体内堆积，而在临床上表现出各种相关的症状。肝脏是首先受累的器官，因为铁从胃肠道吸收入血后会首先经过肝脏，然后才到达其他器官。”
“对对对。”
罗浩只是拿着手机不断说着话。
“当铁沉积于心脏时，常常导致扩心病和电生理异常。铁还会选择性沉积于胰腺的胰岛β细胞，从而导致糖尿病。
当铁沉积于皮肤时，会使得皮肤呈现青铜色。
肝硬化、糖尿病和皮肤色素沉积构成了血色素三联征，因此血色病也被称为「青铜色糖尿病」。”
“老板，您别考我了，这病我没见过，您给我个准话。”罗浩说完后开始抱怨。
那面不知道说了什么，罗浩只是凝神看着窗台上的试管。
“如果我们的患者是个血色病，长期的鼻出血和消化道出血，就像定期的放血疗法，让体内的铁保持平衡，从而掩盖了血色病的所有症状，只剩下血红蛋白这一条并不明晰的线索。”
“我只能想到这儿，老板。”
说着，罗浩把手机放到窗台上，点开免提，一伸手。
孟良人不知从哪冒出来，把一次性手套交给罗浩。
“一元论是临床诊断的基本原则，即尽可能的用一种疾病去解释患者的全部症状、体征及辅助检查。
如果一元论行不通，需要用一种以上的疾病去解释时，要注意一加一不一定等于二，即两种疾病的相加并不是两种疾病的症状、体征及辅助检查的简单叠加。”
一个苍老的声音从电话里传出来。
“老板您的意思是还有其他遗传类疾病叠加，是地贫么？”
罗浩似乎眼前一亮，拿着试管的手抬起，在灯光下观察变色的尿液。
“对，地贫或者镰贫携带者有遗传性的卟啉病的时候，两种遗传性疾病会导致对冲，症状减轻或是消失。其实吧，也算是一件好事。”
“那我懂了老板。”罗浩把试管放下，恭敬的拿起手机，关闭免提。
苗有方这回真的方了，地贫或者镰贫叠加卟啉病？！
“哦，您老还真是见的患者太多了，我真没想到，只考虑到上一步。这回学会了，老板。”
“谢谢老板。”
“好好好，等过了冬天您来，这面有雪，您老别摔了。撸猫不着急，要不直接去秦岭那面也行，我带您看野生状态的竹子。”
“老板，您别骂啊，竹子真没法运到您家里去。那小家伙看着不错，但太淘气了，况且属于一级保护动物，真是不方便。”
罗浩笑呵呵的与那面聊着闲天，哪怕诊断已经完毕，他依旧没有挂断电话。
看那样子，就像是奶奶和孙子两人聊家常。
过了不知道多久，罗浩终于挂断电话。
“罗浩，是去年你找的那位年轻时候是江浙省总查房的老人家？”
“是啊，叠加，叠加。还得看镜下，等那面出结果的。”罗浩眯着眼睛看试管，“你说啊，俩重病叠加在一起就正常了，这种破事谁能想到。”
陈勇哈哈一笑，看向苗有方。
苗有方早都魂不守舍，不知道在琢磨什么。
“小苗。”
“小苗？”
“小苗！”
罗浩连叫了三声，苗有方才听到，连忙走到罗浩身边。他脸上的表情有些纠结，苗有方也没想到还能这样。
无论是地贫还是镰贫都是大病，再加上卟啉病也是棘手的疾病。可它们一叠加，患者的症状竟然轻了，以至于诊断出现这么多的变化。
这可是苗有方没想到的。
“罗老师，您讲。”